尽管ADHD患者有着上述长期问题，但仍有相当数量的患者在适当的帮助和支持下，最终得到了良好的发展。所以说，一般我们认为的缺陷也可能转化成对人有益的动力。我们期待能够进一步研究这些成功的ADHD患者究竟是如何走出阴霾，化多动为能量，化冲动为创造力，化白日梦为创新的。
——斯蒂芬·P·欣肖《注意缺陷多动障碍》
文
代桂云
你对ADHD了解多少？
我们的心理咨询只进行过一次。10个月之后，当H姑娘与我联系时，我对她的情况还记忆犹新。
她很想干好自己的工作，也很努力，但总是犯一些低级错误。如果这样下去，她不知道自己能否保住这份工作，而这份工作又来之不易。之所以过了那么久还记得她，可能是咨询中她的困惑、无助和悲伤打动了我。
根据她讲述的情况，我初步评估她可能是ADHD患者。这得到了她的认可。之前，她一直想弄明白自己究竟怎么了，并进行过种种探索，怀疑过自己是多动症。
这次她联系我，是想告诉我，她做过两个月的正念练习，觉得自己脱胎换骨。
我非常好奇她的经历，邀请她在平台做一次公益分享。她欣然接受。她告诉我：“代老师您知道吗，要不是当时您那么肯定地承认我是ADHD，我也不会找到一条适合自己的道路。”
她非常出色地完成了自己的分享，细致周到地回答了平台咨询师及家长们的提问。在互动中，有人说：“通过你分享中的表现，一点也看不出你有多动症。”这个说法，可以看出我们对ADHD的了解是多么欠缺。
ADHD又不是认知、智力智障，当然不能从一个人说话的状态看出来。另外，哪怕是有注意缺陷及多动冲动问题的孩子，在求诊等特殊的情境下，也可能完全表现正常。对于青少年来说，什么时候“藏不住”自己的症状？当他们感到无聊或受到挑战的时候。
如果给ADHD患者作一个简单的人格和行为模式画像，就是：健忘、有时鲁莽、明显缺乏考虑、通常杂乱无章且反复无常。他们常常被评价为，“一个凌乱的人”；“一个冲动的人”；“经常丢三落四”……
如果想知道一个人是不是有ADHD，我常常问的一个问题是：“能讲讲你的卧室或办公桌是什么样子的吗？”他们的卧室或办公桌的凌乱程度，让人印象深刻。
这种凌乱让许多ADHD患者很难适应日常生活、学习和工作的需要，最后以反复失败、社会关系极差和自我形象颠覆而告终。
关于ADHD你所不知道的事情
ADHD患者为什么这么凌乱？
这可能因为他们缺乏两项必备的认知技能——工作记忆能力和执行功能。
对此，斯蒂芬·P·欣肖在《注意缺陷多动障碍》中，进行了非常专业的描述。
工作记忆能力是我们一直使用的一项至关重要的技能。它涉及在大脑中同时容纳两件或更多的事情——这些事情很基础，就像你要去哪里和怎么去。工作记忆能力较差是很多ADHD患儿不能遵从多步骤指令的原因，如老师指示“打开历史课本，翻到第38页并阅读前三个自然段”。工作记忆能力缺陷可能让你在最简单的日常生活琐事面前狼狈不堪，例如试图弄明白为什么要打开冰箱门或进行一段对话。工作记忆能力缺陷是学业失败的重要预警指标，同时也是个人自尊的主要威胁。
执行功能是指一系列更广泛和更复杂，对于处世而言至关重要的技能，包括提前思考、计划、组织、制定策略、改正错误、识别并对他人的感受做出反应。执行功能缺陷的研究有助于解释为什么被诊断出患有ADHD的儿童和成年人存在那么多的社会问题，并且难以管理自己的生活。他们可能忘记赴约或迟到，无法记住最要好朋友和亲戚的生日或生命中其他重要的事件，对于可以立刻获取回报的诱惑毫无抵抗力，努力挣扎着按时支付账单和完成工作项目。缺乏有效执行功能的人，其生活可能一团糟。
了解ADHD患者的“内部工作机制”非常重要，可以减少他们的自责，以及增加其父母或伴侣的耐受度。他们不是故意忘记你的生日，也不是屡教不改，更不是故意作对，只是他们的大脑是“单核”的，还动不动宕机。
欣肖美国加州大学伯克利分校心理学教授，加州大学旧金山分校精神病学教授，荣获美国心理学会颁发的年度杰出科学贡献奖、美国大脑与行为研究基金会颁发的年度鲁恩奖。他所撰写的这本《注意缺陷多动障碍》，是我目前读过的有关ADHD最专业、最具指导价值的一本书。父母、老师对有关ADHD的一些常见误解，都可以在书中得到澄清。
有些父母会说，我的孩子没有多动症，因为孩子玩游戏的时候常常很专注。
书中认为，ADHD与其说是一贯注意力不集中或烦躁不安的问题，不如说是注意力和身体协调能力不佳的问题。ADHD患者的行为各不相同，有时候在一个小时、一天、一学年（或一个工作年）内差异巨大。事实上，很多ADHD患者在对他们所做的事情很感兴趣时，可以很好地集中注意力——甚至过分地集中（被称为“超专注”现象）。
我在心理咨询中还常常发现，有的ADHD青少年很自恋，觉得自己做的比其他人认为的都好，或比客观测验得出的结论要好。书中也提到了这种在临床上被称为“积极错觉偏差”的现象。“这种现象可能使得患者缺乏改变自身的动力”，欣肖坦陈，“然而，我们现在仍然不清楚，患者这种自我意象的膨胀或淡化，是不是他们自尊心受到影响的罪魁祸首。”
有些父母当孩子被确诊为ADHD后十分自责，认为是自己的养育方式不当，才让孩子变成了这个样子。甚至，有些心理咨询师也给父母传递了这样一种观念。书中告诉我们，患上ADHD的最常见途径是家族遗传，研究表明ADHD的基本症状大约75%是遗传的。另外一条证据是，在患有ADHD的儿童的亲生父母中，不少于40%的人同样表现也明显的ADHD症状。因此，这些父母因为自身缺乏组织能力和过度情绪化的问题，增加了管教孩子的难度。
有些父母为了管住孩子的多动，往往给孩子报围棋等安静的课程，期待训练孩子能坐住。美国心理学家诺拉·沃尔考基于对ADHD患者的大脑扫描，认为有一些ADHD患者生理唤醒不足，即他们有一个“嗜睡的大脑”。为什么许多患者总是坐立不安、难以安静，因为这种持续的活动可以帮助他们保持清醒。可以说，多动是他们不让自己的大脑睡去的一种自救手段。因此，治疗ADHD要用兴奋剂，以唤醒他们的大脑。
父母如果不了解这些ADHD的知识，在养育ADHD的孩子时，自以为正常做法可能效果会适得其反。
怎么治疗和应对ADHD？
“ADHD是一个恶魔，它毁了我的人生！”有人这样控诉ADHD。
ADHD本身不是一个恶魔，如果应对不当，它的确会像一个恶魔一样侵扰你。
关于怎么治疗和应对ADHD，我在《分心不是我的错》这篇文章里分享了许多方法，在这里再补充一些最新的内容。
点击阅读《了解ADHD：分心不是我的错
云心理》
《注意缺陷多动障碍》这本书中说，“药物治疗肯定是一种高效的一线治疗方式”。因为我不是精神科医生，因此不了解药物治疗的效果。最近，恰巧有一个机会，见证了一个ADHD患者通过药物治疗取得的明显成效。
D姑娘是一个成人ADHD患者（成人ADHD诊断非常困难，据专业人士介绍，目前在青岛没有精神科医生看成人ADHD，在全国也是个位数。），她先是服用了“择思达”，几乎没有效果。后又服用了“专注达”，第一次效果神奇。她感叹：“我第一次知道正常人的大脑是什么样的。”
治疗ADHD的药物
据她说，没服药之前，自己的大脑是一个痛苦的麻团，什么念头都搅在一起。服药之后，大脑似乎变沉了，像一条马路，通向远方。之前考试的时候，遇到不会做的题目就会极度痛苦。这个时候如果旁边再有人干扰，烦躁到恨不得拿椅子砸人。服药后再遇到不会做的题目，也不痛苦了，能够沉下心去尝试寻找答案。学习与考试都不再是一件痛苦的事情，反而从中得到一些成就感。虽然后来服药效果没有那么明显了，但依然会让她保持一种专注的状态。
通过D姑娘的服药经历，我认为在面临重要考试、毕业答辩等关键时刻，药物不失为一个有效的应对策略。
药物虽然可以暂时缓解注意缺陷和冲动控制，但教不了技能。因此，要长期管控ADHD导致的凌乱，需要行为与认知方面的心理治疗。
H姑娘显然找到了一个适合她的应对方法，通过每日正念，加上一些结构性的管控，她的情绪状态和自我效能，都得到了很大提升，以至于她认为自己“脱胎换骨”。
在书中，欣肖提出了ADHD的治疗模型：
对于一个年轻患者的生活来说，有三件事情最为重要：成年人（和同伴）的支持，至少学习一项技能并在未来有效地将其应用于工作，以及坚持那些被证实有效的治疗方案。
我非常赞同这个治疗模型，特别是第二点，对于ADHD患者，父母一定要支持孩子学习一项技能。这项技能不仅可以支撑孩子的自尊，也可以在未来成为他们的谋生手段。就像美国奥运会游泳冠军迈克尔?菲尔普斯，他在北京奥运会拿到8块金牌，成为一个传奇。他就是一个ADHD患者。
如果找到适合自己的应对策略，ADHD患者可以做到“化多动为能量，化冲动为创造力，化白日梦为创新”，从而过上精彩与有意义的人生。
DSM-5中ADHD的诊断标准注意缺陷/多动障碍A.一种持续的注意缺陷和（或）多动-冲动的模式，干扰了正常的功能或发育，以下列1（或）2为特征：1.注意障碍:下列症状存在6项（或更多），持续至少6个月，达到与发育水平不相称的程度，并明显影响了社会、学业/职业活动。注：这些症状不是因为对立行为、违抗、敌意的表现，也不是因为不理解任务或指令所引起的。年龄较大的青少年和成人（17岁及以上）至少需要符合下列症状中的5项。a.在完成作业、工作中或从事其他活动时，常粗心大意、马虎、不注意细节（如：经常忽略或遗漏细节，工作常出错）；b.在完成任务或者游戏活动的时候经常很难保持注意力集中（如：很难保持注意力于听课、谈话或阅读冗长的文章）；c.当直接对他讲话时，常像没听见一样（例如：思想好像在别处。尽管并没有任何明显干扰他的东西存在）；d.很难按照指令与要求行事，导致不能完成家庭作业、家务或其他工作任务（如：开始启动某个任务后很快离开主题，转而去做另一件事）；e.经常难于组织好分配给他的任务或（例如，很难处理和保持有序的工作，难以有秩序地收拾好资料和属于他的物品；工作凌乱、没有条理；时间管理能力差；不能在截止日期前完成任务）；f.经常回避、不喜欢、不愿意或做那些需要持续用脑的事情（例如：课堂或家庭作业；年长儿或成人不愿撰写报告，绘制表格或阅读冗长乏味的文章）；g.经常丢失一些学习、活动中所需的东西（如：学习资料、铅笔、书本、工具、钱包、钥匙、文件、眼镜和手机等）；h.经常容易因无关刺激而分心（年长儿或成人可能是因无关的想法）；i.在日常生活中经常忘事（如：处理琐事或办事时，年长儿或成人则为忘记回电话、付账单和赴约会）。2.多动与冲动：下列症状存在6项（或更多），持续至少6个月，达到与发育水平不相称的程度，并明显影响了社会、学业/职业活动。注：这些症状不是因为对立行为、违抗、敌意的表现，也不是因为不理解任务或指令所引起的。年龄较大的青少年和成人（17岁及以上）至少需要符合下列症状中的5项。a.经常坐不住，手脚动个不停或在座位上扭来扭去；b.在教室或其他需要坐在位子上的时候，经常离开座位（例如，在教室、办公室或其他工作场所，或其他需要留在位子上的地方）；c.经常在一些不该动的场合跑来跑去或爬上爬下（注：年长儿或成人可能仅限于主观感觉坐立不安）；d.经常无法安静地玩耍或从事娱乐活动；e.经常忙忙碌碌，好像“被发动机驱动着”一样（例如：在饭店就餐或开会需耗时较长时，不能坚持或感到不舒服。可能被其他人理解为烦躁不安，难以相处）；f.经常话多，说起来没完；g.经常在问题没说完时抢先回答（例如，在交谈中抢话头，不能等待按顺序发言）；h.经常难以按顺序等着轮到他/她上场（例如，排队等待）；i.经常打断别人或强使别人接受他（例如：打断对话、游戏或其他活动，不问或未经别人允许，就开始使用他人物品；年长儿或成人可能硬挤进或接管他人正做的事情）。B.若干注意障碍或多动-冲动的症状在12岁之前就已存在。C.若干注意障碍或多动-冲动的症状存在于2个或更多的场合（例如，在家里、学校和工作时，与朋友或亲属相处时，在其他活动时）。D.有明确的证据显示症状干扰或降低了患者社交、学业和职业功能的质量。E.这些症状不是出现在精神分裂症或其他精神障碍的病程中，也不能用其他精神障碍来更好地解释（例如，心境障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质中毒或戒断）。标注临床类型混合性表现：在过去的6个月内，同时符合诊断标准A1（注意障碍）和诊断标准A2(多动-冲动）。这一型患者活动水平、冲动、注意力、学业及认知功能损害最严重，代表了最常见的ADHD类型，合并对立违抗障碍（ODD）、品行障碍（CD)、焦虑抑郁障碍均高，社会功能损害重，预后差。
主要表现为注意缺陷：在过去的6个月内，符合诊断标准A1（注意障碍），但不符合诊断标准A2(多动-冲动）。这一型患者以注意障碍不伴多动为主，主要表现为懒散、困惑、迷惘、动力不足，伴较多焦虑、抑郁，有较多的学习问题，而较少伴品行问题。研究发现设置该型更适合女孩、青少年或成年的诊断。
主要表现为多动/冲动：在过去的6个月内，符合诊断标准A2(多动-冲动），但不符合诊断标准A1（注意障碍）。该型常见于学龄前和小学低年级儿童，以活动过度为主要表现，一般无学业问题，合并品行障碍和对立违抗性障碍较多。临床上符合这一类型者较少。
作者简介：代桂云，一个追求心灵自由的实践者与分享者。心理咨询师、私人心理顾问、蓝橡树心理援助中心创始人，擅长整合式短程心理咨询，为来访者提供生理、心理、社会三位一体的解决方案。个人
