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随着医学的不断进展，越来越多的先天性心脏病患儿能存活下来。当这些患儿长大成人后，在接受非心脏手术时，有哪些需要注意的呢？国外专家为你来支招。
来源：医学界麻醉频道
Maxwell等曾在《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上发表了关于成年先天性心脏病（ACHD）患者接受非心脏大手术的围术期转归研究，首次比较了成年先天性心脏病患者接受非心脏手术与相匹配的非ACHD患者的术后结局，前者的围术期死亡率和并发症更高，住院时间更长，医疗花费更高。这些资料被如此清晰地报道尚属首次，对于不常处理此类患者的麻醉科医师、心脏科医师、外科医师而言具有很大的价值。这会帮助我们进一步理解此类疾病的严重性以及患者在围术期需要接受的特殊处理。一大波ACHD患者来袭，你准备好了吗？
在过去30年中，对先天性心脏病患儿（9/活产）的治疗有了长足的进步，90%的先心病儿童可以活到成年。考虑到这些患者迟早会接受非心脏病手术或怀孕，围术期医务人员应理解这些患者的危重性，预先准备好针对此类患者的处理方案就显得格外重要。ACHD患者的非心脏手术管理需要考虑些啥？
从实用的角度来说，对ACHD患者行非心脏手术的管理，主要需考虑3个方面：（1）手术时机（择期还是紧急或急诊手术）；（2）在哪个医疗中心做手术，是否专业化；（3）病理。尽管目前尚无正式的关于处理此类患者的围术期指南，但公认中度到重度先心病（特别是心功能差、肺动脉高压、充血性心衰、紫绀）患者接受非心脏手术时，均应接受对ACHD有专业知识的麻醉科医师和心内科医师的管理。至少，手术前应由具有ACHD专业知识的麻醉科和心内科医师对患者进行评估，判断其是否适合手术。手术中有哪些注意事项？
在急诊手术时，如果麻醉科和心内科医师没有处理ACHD患者的经验，则最重要的是要考虑到处理中的一些关键问题。ACHD患者最常见的长期合并症分为心脏和非心脏两方面，麻醉科医师要牢记ACHD是一种全身性疾病。心脏方面的合并症包括心衰、严重肺动脉高压、心律失常、传导阻滞、残余分流、瓣膜病变，对这些心脏合并症需要进行评估和预判。非心脏合并症包括红细胞增多症（可能合并出血风险增加，需预判）、躯体畸形（包括面部畸形，可能导致困难气道）、中枢神经系统异常（如癫痫）、限制性或阻塞性肺疾病、肾功能不全、肝功能不全。
预防性使用抗生素适合哪些人？
美国心脏协会指南明确指出有以下缺陷的患者术后患感染性心内膜炎的风险较大，术前应该预防性使用抗生素：①未修补的紫绀型心脏病，包括姑息性分流术和管道；②手术前6个月内用人工材料完全修补好的先心缺陷；③在人工材料修补处或人工装置部位或附近有残余缺陷；④生物瓣或机械瓣置换术后。 麻醉科医师在术中需注意动脉压和氧饱和度不能在体循环-肺循环分流侧测量，中心静脉导管的放置也应格外小心。考虑到此类患者很多已经做过多次手术，可能接受过多次动脉和静脉置管，了解他们的解剖和既往手术的修补情况是十分重要的。在左向右或右向左分流时，要了解如何控制体循环和肺循环血量以减少分流量。最后，在正常情况下，有Fontan循环的患者需要维持其氧饱和度大于90%，此类患者氧饱和度低于90%为不正常，需要进一步评估。ACHD带给麻醉学科哪些新机遇？
未来麻醉学科作为一个成功的专业学科依赖于我们麻醉医师积极参与围术期医学，提高围术期患者的安全。ACHD患者接受非心脏手术就是这个挑战的例证，也是这个专业的独特机遇。只有以团队合作为基础的方法才能提高此类患者的预后。今后需要在入院时尽早发现此类患者，提供全方位的床旁处理。我们需要大样本高质量的临床研究以进一步理解如何处理此类患者。同时，麻醉科医师要重视此类患者具有高死亡率和高并发症的风险。任何时候，这些患者接受非心脏手术时，麻醉科医师都需要同外科医师、心内科医师、心血管专科麻醉医师进行沟通。
[本文摘自《麻醉学》杂志（中文版）第7卷第4期，原文题为《作为围术期医师，麻醉科医师在成年先天性心脏病患者行非心脏手术中的作用》，主编吴新民教授。]
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