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这次拒赔的,是先天性疾病

发布时间:2022-7-16 17:36:16   点击数:

概要

在重疾险的免责条款里,有这样一条:

遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。

意思就是如果因为这些原因出险,保险公司不予理赔。

如果一个人投保时无异常,等待期后,因为先天性疾病出险,能否拿到理赔呢?对于这种情况,保险公司一般会拒赔,但诉讼后,一般可以拿到理赔。

裁判书号:()辽民初号

详述

一:时间线

年11月26日,于先生作为被保人投保了一份人寿无忧人生重大疾病保险,附加了投保人豁免,保终身,缴费期限20年,保额10万,每年保费元;

年4月8日,于先生因病住院6天,出院诊断为:先天性心脏病,动脉导管未闭,心力衰竭,新功能IV级,房性期前收缩[房性早搏];

于先生申请理赔,被拒赔,拒赔理由是:因遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常导致发病,不承担保险责任。

于先生起诉了保险公司,一审保险公司败诉。

二:分析

法院判决的理由如下:

首先,先天性心脏病虽然是先天性疾病,但并不是一出生就有,到51岁才发现患病并非不可能;

其次,保险公司在投保时没有尽到明确说明义务,因为投保人是通过网络投保,信息量大,在短时间内全部自己操作,虽然保险公司对相关条款加黑加粗,也不能因此就推断尽到了明确说明义务。

左右说

关于先天性疾病,保险公司一般都是拒赔的,所以,在就医时一定要注意,能避免就尽量避免出现相关字样,如果确实无法避免,那就和保险公司正面刚。

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