高危儿定义
高危儿(highriskinfant》是指在胎儿期、分娩过程中、新生儿期以及婴儿期因受到各种高危因素(如早产、颅内出血、室息、黄疽、感染等)的影响，其生长发育尤其是脑组织的发育可能发生或已经存在生长发育障碍(特别是神经心理发育障碍)潜在危险的小儿。高危儿与一般健康儿童比他们需要特别的监测和健康管理。
高危因素
主要来自产前、分娩、新生儿，甚至婴儿期等，如孕期健康状况(如年龄、营养、吸烟、酗酒、妊高征、糖尿病、甲低、妊娠期发热、孕期TORCH病毒感染、服用有害胎儿的药物、接触高射性物质)、难产、早产、过期产、多胎、出生时窒息、低体重、新生儿疾病、先天性遗传性家族病史、家庭社会因素(家庭结构、父母亲文化教育水平、家庭氛围、经济地位、卫生条件、社会发展水平、社会制度、文化）等。
美国儿科学会对高危儿的认定标准
美国儿科学会将下列围产情况列为高危儿:1极低出生体重儿(小于g)及孕周小于34周:2小于胎龄儿:3围产窒息;4惊厥:5脑室内出血:严重的高胆红索血症;6严重的围产期感染;7母亲吸毒、酗酒等:8特殊的遗传代谢疾病。
引起脑损伤原因较多
常见如下
1.新生儿缺氧缺血性脑病、2.新生儿颅内出血、3.早产儿脑白质损伤、4.新生儿胆红素脑病、5.胎儿和新生儿中枢系统感染性疾病、6.新生儿低血糖、7.小于胎龄儿、8.呼吸机治疗的新生儿等。
康复评定
评定时间：一般来说新生儿期访视一次，生后半年内每个月随诊一次，半年后每两个月随诊一次，1岁后每3个月随诊一次，每次随访后根据婴儿情况告知家长下次随访时间。
评定内容：对粗大运动、精细运动、适应性、语言发展、感知觉等五大功能区进行评定。
常用评估工具
0-1岁神经运动检查：量表包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等20个小项。可以早期发现中枢性运动障碍、运动及姿势发育异常、反射发育异常、肌张力和肌力异常等，可以作为脑性瘫痪的早期筛查方法，并可作为高危儿早期干预效果的判定指标。
丹佛发育筛查测验(Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST):适用于2个月~6岁小儿。
是世界范围内应用最广的儿童发育筛查量表，包括粗大运动、精细运动、语言、个人社会四个方面，是一个简单有效的量表，多用于初步筛查。
Peabody运动发育评定(PDMS)是目前儿童早期干预领域中被广泛应用的运动发育评定量表，适用于所有0~72个月的儿童。
还包括实验室检查及影像学检查，如血尿常规、血尿代谢筛查、甲状腺功能、染色体、基因检测、头颅超声、CT或磁共振、脑电图等。
国内外干预研究结果显示，早期规范干预可减少高危儿神经发育障碍的发生，改善预后，提高生存质量。高危儿病情稳定后给予早期干预，治疗越早，疗效越好，一些脑损伤可获得完全康复，功能得到充分代偿。
早期干预
早期干预的定义：广义的早期干预，是针对所有儿童;狭义早期干预，是针对有高危因素的儿童，为了预防和或轻高危儿伤残的发生。最大限度地减少可能造成儿童发育迟缓的因素，并提供因素、治疗的多种多样的服务支持，从而使其能力有所提高或达到正常水平。
早期干预的理论基础一干预”主要是以行为主义的学习理论为依据，对动物自发的操作(如熊猫用脚踢了一下球)进行正强化(给它吃一点食物进行鼓励)，多次后能够形成条件反射
早期干预的意义“早期”的含义可理解为“生命的早期”或“症状出现的早期”。干预开始的年龄对干预效果具有极其重要的意义。生后第一年为改善及避免神经系统损伤后遗症的“黄金时间”，如果能够给予足够的良性刺激。尤其是针对高危儿，可促进损伤脑细胞修复，激发大脑的潜在代偿能力，从而有效地补偿高危因素所造成的脑损伤。在干预过程中还要根据个体的发育水平，制订个体化的教育、训练计划，并定期评估，必要时调整训练内容。
康复治疗的实施
采用视觉刺激、听觉刺激(包括音乐疗法)、按摩、神经发育治疗、运动功能训练、喂养指导。课堂教学、亲子活动等方式进行干预。
按照婴儿的发育规律进行:3月前主要目标是视觉、听觉、触觉、前庭功能、抬头、身体扭转训练，4-6月主要目标是翻身、坐、手触物、平衡能力等，7-12月主要是手的精细动作、爬行、站立、语言、走。
在治疗过程中还要配合理疗(脑循环治疗仪、高压氧治疗、电针、经颅磁治疗仪等)、认知功能训练、药物治疗等辅助干预。医院内康复治疗与家庭康复护理相结合的治疗方案。
预后
早期干预及康复治疗能有效降低高危儿发生率和神经系统后遗症发生率，早期介入及系统康复是关键！
医院康复医学科有康复医师12人、康复治疗师15人。已有康复医师1人、康复治疗师2医院完成儿童康复及儿童保健进修。可以开展儿童脑瘫、全面发育迟缓、精神发育迟缓、脊髓神经损伤、脊柱侧凸、臂丛神经损伤、先天性斜颈、自闭症、语言障碍、多动症、抽动症等儿童康复保健常见病的评估、诊断及治疗。
成人康复开展项目：1、神经疾病康复：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森氏病?等。2、骨关节疾病康复：各种类型的骨关节炎、颈椎病、肩周炎、腰腿痛、骨折后功能障碍、肌腱和关节损伤后功能障碍、运动创伤、风湿和类风湿性关节炎、关节置换术后等。3、其它：慢性疼痛康复、急性和慢性炎症的理疗。4、亚健康状态的咨询与康复。
健康-
供稿：康复医学科肖自标
编辑：郭学坤
审核：李殿强
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