上海儿童医学中心
已知内容
?注意力缺陷伴多动症（attention-deficithyperactivitydisorder，ADHD）的儿童围术期ADHD症状可能会加重。
?生理学依据和影像学研究表明ADHD患儿的大脑有异常，这可能是导致疼痛差异的原因。
新的内容
?与无ADHD患儿相比，ADHD患儿术中疼痛无差异。
?与无ADHD患儿相比，ADHD患儿恢复正常活动的时间增加。
意义
?术前宣教时应告知ADHD患儿家庭，外科手术和麻醉后恢复基础活动可能比其他患儿需要更长的时间。
引言
全世界ADHD的患病率为5.29%，因此对不少全麻患儿来说这是一夹杂症。近期数据显示围术期可能加重的ADHD症状包括行为和睡眠障碍，且会增加此类患儿的术后不良行为。然而，究竟是疼痛还是围术期其他因素导致这些结果尚不清楚。有报道显示ADHD患儿体感反应、蓝斑功能和下丘脑-垂体-肾上腺素轴（HPA）活动过少可能增强疼痛反应。相反，ADHD患儿结构和功能磁共振成像扫描提示疼痛感觉迟钝的可能性。
考虑到麻醉期间和之后进行疼痛管理的重要性，有必要更好地了解ADHD患儿的疼痛经历是否不同以及如何不同。此前瞻性观察性研究探索与无ADHD儿童相比，ADHD患儿疼痛与镇痛的潜在差异。我们假设与无ADHD儿童相比，7-17岁ADHD患儿在自我疼痛强度评分上存在差异。其次是为了确定有无ADHD儿童在镇痛药物、术后恶心、呕吐和恢复正常活动的天数有无差异。
材料与方法
所有7-17岁之间门诊或住院1天手术的儿童。根据症状或者兴奋剂处方识别ADHD患儿，并在术前从家属处获得证实。排除慢性疼痛或镇痛药使用史的患儿。病例对照组从其余无ADHD儿童中，基于年龄和性别匹配招募。术后用0-10数值评分量表（NRS）评估疼痛，这是此年龄段广泛使用并具效度和信度的量表。出院前每个家庭都获得一份工作表，评估患儿疼痛，报告在家里服用止痛药等情况。记录出PACU后24小时内阿片类药物和非阿片类药物的使用量。出院后7天通过电话联系父母记录工作表数据、目前疼痛评分和整体舒适度以及家长对孩子恢复正常活动的评估。
结果
共有名儿童参加，其中18人拒绝，2人因住院时间太长被排除在外。因此获得名受试者的完整数据（名ADHD患儿和名无ADHD儿童）。受试者根据除ASA分级和既往手术史以外，按年龄、性别、外科手术和创伤程度来匹配（表1）。另外，两组间采用区域阻滞、局麻药或咪达唑仑术前用药相似（表1）。ADHD儿童组多数（78%）在手术期服用控制障碍的药物（最后一剂在一周内服用）。术前最后一剂的平均时间为1天（四分位间距1.24-0.22），这可能反应了按指南规定的禁食阻碍了此类药物应用。我们发现有些家长在休息时经常不用这类药物，包括周末。
各组之间的围术期疼痛（疼痛评分和围术期阿片类药物需要量）差异无统计学意义（表2）。两组儿童多数出院在家接受了疼痛治疗（ADHD组86%/对照组85%，P=0.77）。两组间父母和儿童描述的出院后或者1天内疼痛无明显差异。然而，ADHD患儿恢复正常活动的天数明显增加（4.88/3.78天，平均差-1.1，CI-1.92,-0.92）。
Table2Postoperativepainout
