新生儿动脉缺血性脑卒中(NAIS)指生后28d内新生儿的大脑动脉发生梗塞，导致脑组织的缺血性损伤。由于NAIS患儿出生时多无特异临床表现，于生后数月才出现运动或认知功能障碍。因此，早期诊断及治疗滞后，对新生儿危害极大。目前我国尚没有相应的指导NAIS诊治的规范，为此，中国医师协会新生儿科医师分会神经专业委员会制定“新生儿动脉缺血性脑卒中专家共识”。本期摘录了主要推荐内容。
1.病因与危险因素
NAIS的病因既有与成人脑卒中相似之处，又有其特点。孕母和新生儿出生前后及出生时等诸多因素均与NAIS的发生相关(表1)。
表1 NAIS危险因素
2.临床表现
2.1发病特征
NAIS可发生于大脑前、中、后动脉，多在左侧，最常受累的动脉是左侧大脑中动脉。约60%NAIS患儿在新生儿期出现症状。
2.2急性期临床症状
惊厥是最常见的临床症状，大多数在生后3d内出现，通常表现为病灶对侧局部抽动，可伴有口角抽动、呼吸暂停等。其他临床症状可表现为纳差、反应差等抑制状态，也可表现为激惹和兴奋。神经系统检查可发现部分患儿的肌张力存在差异或拥抱、握持反射不对称。新生儿期很少出现偏瘫症状。早产儿脑卒中惊厥发作较少。
2.3慢性期临床症状
部分NAIS患儿可在婴儿期遗留癫癎、单侧肢体运动功能障碍等后遗症。
3.辅助检查
3.1颅脑影像学检查
MRI是目前诊断新生儿脑卒中最可靠的手段。MRI显示病灶早，具有敏感度高、无辐射的优点。NAIS患儿发病1周内常规MRI表现为病灶区T1低信号和T2高信号，1周后表现为病灶区T1高信号和T2低信号。DWI在新生儿脑卒中发生后数小时即可发现病灶区呈高信号，较常规MRI更敏感。DWI在脑卒中发病后2~4d病灶最明显。NAIS早期DWI表现为梗死区高信号，发病后1周左右DWI敏感性降低。
动脉缺血性脑卒中发病后12~24hCT可无阳性发现，24h后头颅CT表现为局灶性低密度影，脑结构界限模糊，晚期可出现典型的锲形病灶。
对于生命体征不稳定或疑诊脑卒中的新生儿，特别是早产儿，头颅超声检查可协助诊断。在NAIS发病后48h内，头颅B超检查可能无阳性发现：48h后的头颅B超表现为病变区脑实质强回声，病变后期梗死部位回声由强转低。
早期头颅超声及CT检查阴性不能排除脑卒中。而且CT检查有较强的放射性，需慎用。
3.2心脏超声检查
如果查体发现心脏病理性杂音或高度怀疑先天性心脏病，或头颅MRI提示多发血栓形成，应行心脏超声检查以明确是否存在心内血栓，或导致血栓形成的结构异常。
3.3脑电图
对于有惊厥发作的NAIS患儿应常规行脑电图(EEG)检查，临床高度怀疑NAIS的患儿可行多通道视频脑电图监测。NAIS在新生儿期EEG的特征是梗死区局灶性尖波，伴背景波抑制。
3.4其他检查
对于考虑NAIS的患儿常规行凝血功能检查。国外研究显示易栓症是导致NAIS的重要危险因素，应重视与易栓症鉴别，进行抗凝血酶、蛋白C和蛋白S活性，凝血因子VLeiden或凝血酶原GA突变检测，以及抗心磷脂抗体(如母亲合并抗心磷脂抗体综合征)或血浆同型半胱氨酸检测。
4.诊断
对于存在NAIS高危因素，新生儿期出现惊厥特别是单侧肢体抽动者，应考虑NAIS的可能。
头颅MRI是NAIS诊断的优选方法。
5.治疗
5.1急性期治疗
5.1.1去除病因抗感染治疗、拔除导管、部分换血疗法、纠正低血糖等。
5.1.2对症支持治疗包括：
①抗惊厥治疗。
②维持血糖、水电解质等内环境稳定。
③保持良好的通气及氧合。
④维持心率、血压在正常范围内。
5.1.3抗凝、溶栓①抗凝：不推荐对NAIS患儿常规抗凝治疗。但存在以下情况可考虑抗凝治疗：确定血栓来源于心脏者，多发性脑或全身血栓，严重易栓症患儿，或复发的NAIS患儿。抗凝治疗最好在有经验的新生儿科和血液科专家参与下进行，并监测凝血功能、抗Xa水平和血小板计数，及时调整用药。②溶栓。
5.2慢性期治疗
早期康复干预。进行长期神经康复随访、评估和治疗。
6.转归
NAIS复发率较低。易有运动障碍、认知、语言及行为障碍等后遗症。NAIS患儿应注意神经、心理及行为的远期随访。
文章选自中国当代儿科杂志年6月第19卷第6期
中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)
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