重要通知
先心管家已开通绿色就诊手术通道，您可以联系先心管家（jia）预约。
优先做心脏彩超
符合手术指征可以优先安排手术
专家介绍
医院（安医院）院长，心外科主任。
从事心脏外科临床工作近23年，主刀心脏及大血管手术余台、参与心血管手术余台。对复杂先天性心脏病根治手术等高难度手术具有丰富的临床经验。
先心管家
各位朋友大家好！我是医院心脏外科主任崔光浩，今天我们一起讨论的主题是《复杂先心病的外科手术治疗》。
崔主任讲解：先心病分为简单先心病和复杂先心病，我们今天谈的主要是从临床手术中常见的，一些复杂的先心病。
01医院简介
崔主任讲解：医院（安医院），是一所大型非盈利性医院。医院创建于年，以诊治各种危重、复杂、低龄、低体重心脏病患儿为主，是医院、医院、医院。
崔主任讲解：医院一角：门诊大厅、病区走廊、层流手术室、VIP病房。
崔主任讲解：医院拥有先进设备，专业技术，坚实团队，热心公益。
医院共有两大院区，总建筑面积2万平方米，总投资5亿元人民币，总床位张。拥有排CT机、1.5T核磁共振、德国西门子X线血管造影系统（DSA）、全自动生化分析仪、体外循环机、德国西门子彩超等设备。
医院主医院。心脏方面我们不仅设立了现代化的百级层流手术室，还设立了心脏外科杂交手术室、重症监护病房（ICU）、冠心病监护病房（CCU）。
02科室简介
崔主任讲解：这是科室简介。
医院是年3月开始做心脏外科手术，常规开展先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病、心率失常、心脏肿瘤等多类心脏疾病的外科治疗。累计完成各类心脏外科手术多例，其中手术年龄最小8天（复杂型大动脉转位术），最大82岁冠心病，最轻患儿体重仅为1.9kg（行动脉导管未闭及动脉导管结扎术）。
医院汇聚了省内外的重点专家，医院、医院医院有很密切的合作关系，来更好地提高手术治疗。崔主任讲解：这是我们的日常工作。我们心脏外科现在有60张床位，是省内外知名心血管病专家汇聚在一起的专业团队。
03个人简历
崔主任讲解：
这是我的个人介绍。现在在医院担任心脏外科主任。我是年毕业于白求恩医科大学，医院心脏外科创始人刘晓晨教授，年考取了日本笹川医学奖，并以高级访问学者身份被公派到日本东京女子医科大学循环器中心研修一年，后多次到德国、法国、新加坡以及韩国等国家参加学术交流。
到现在为止，我亲自主刀心脏及大血管手术余台，参与心血管手术余台。主刀手术病种有：复杂先天性心脏病法洛四联症、心内膜垫缺损、完全型肺静脉引流、大动脉转位根治手术、风湿性及感染性瓣膜成形及置换手术、冠状动脉搭桥手术等，参加过两例心脏移植手术和一例心肺联合手术。
04复杂先心病概述
崔主任讲解：先天性心脏病，分为简单和复杂先心病。简单先心病分为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉狭窄等这些疾病。
崔主任讲解：下面我们来了解一下，小儿患先天性心脏病的病因及预防，分类，常见并发症及先心病的治疗。
崔主任讲解：
病因及预防：第一基因有问题，我们在检查的时候，有些是散在的一些基因，可能和先心病有关。还有一个就是我们在怀孕早期，胎儿期，特别是前3个月，没注意一些条件，感染病毒，接触射线或药物，都跟先心病有关系。
病种分类：1.左向右的分流（潜在青紫型）；2.右向左分流（青紫型）；3.无分流（无青紫型）。
常见并发症：先心病主要是以分流情况表现出来的症状，一个是呼吸道感染，反复的支气管炎、肺炎，对于一些心脏功能不好的患者，容易发生心脏感染，感染性心内膜炎这些问题，再就是脑血栓、脑脓肿这样的情况。
崔主任讲解：
临床表现：这是我们在临床上可以看到的一些典型图片。孩子的末端发紫，叫杵状指（趾），还有一些孩子氧气不够用，晕厥，阵发性缺氧发作，还有就是蹲踞或胸膝卧位，因为心脏不舒服，孩子比较喜欢采取这样的体位。
崔主任讲解：
手术方法：像复杂的先心病，都是需要全身麻醉下手术，这是做手术之前的一个基础
崔主任讲解：
切口选择：这些是我们在手术中采取的切口，一个是胸部的正中切口，还有一个是左后外侧切口。这样的手术我们需要体外循环的支持。
崔主任讲解：
体外循环：这是体外循环机。
崔主任讲解：病种单纯、预计手术时间短：常温。复杂病种：应用深低温体外循环、深低温低流量技术。
崔主任讲解：
术后监测要点：做完心脏手术，很关键的一步是气血监测。这需要很多的仪器来管理，心电监护、血压监测，呼吸功能的监测，神经系统监测，肾脏功能监护，控制感染，胃肠道监测以及心理护理。
崔主任讲解:常见的复杂心脏畸形：这是一些典型的比较多见的复杂畸形：完全型肺静脉异位引流、主动脉缩窄、主动脉弓离断、法洛四联症、肺动脉闭锁、心内膜垫缺损、完全型大动脉转位，这些都是我们临床上比较常见的复杂畸形，除此之外也有很多复杂的畸形。崔主任讲解：正常心脏：我们来了解一下正常的心脏。
正常心脏的左心系统走的是红血这个部位，就是供氧很足的动脉血，右心系统走的是氧气比较低的蓝血部位，即乏氧的静脉血。如上图这样分布。但是心脏有复杂畸形的时候，就不是这样，就会有很多问题，接下来我们一个个看。
崔主任讲解：
法洛四联症：这是我们常见的法洛四联症，是儿童复杂先心病最常见的病种。
图示左侧是我们正常的心脏，右侧是孩子出现法洛四联症。它有一个很大的室间隔缺损，肺动脉系统和流出道系统出现狭窄，还有右心室肥厚。正常情况右室壁和左室壁的厚度，应该是1:3的关系，但是在法洛四联症，右室与左室壁的比在1:1以上，右室壁更厚。还有主动脉跨过室间隔到右心，叫主动脉骑跨。这4种畸形合并在一起，我们称为法洛四联症。
手术步骤：这样的手术，我们主要是进行室间隔缺损修补，右室流出道的狭窄解除，还有狭窄用跨瓣环补片。
崔主任的讲解：
完全型大动脉转位：这是复杂先心病第二种常见的病种。
图示左侧是正常的，左心系统和右心系统正常没有交汇，各走各的。右侧是大动脉转位，主动脉和肺动脉在解剖上互换位置，导致静脉血到主动脉，动脉血到肺动脉，因此它氧气供不上来。左图主动脉和肺动脉互相交叉，右图它们各走各的。
这样的病人主要是出生后靠动脉导管和很小的卵圆孔，还有一些病人是有室间隔缺损，在这个交通下才能活下来，如果没有这个病人是活不下来的。
手术步骤：主要是大动脉两边的调转，还有冠状动脉也移植这样的手术。
崔主任的讲解：
主动脉弓缩窄：很多小孩出生以后，出现心脏很大，反反复复的左心室，心脏功能衰竭这样的情况。CT片是这样的，上面小箭头这个地方主动脉是很窄的，上面和下面是降主动脉，这一段是很细的，因此下肢的血是供不上的。
手术步骤：从上面解剖图来看，下边的降主动脉很窄，我们手术就要解决这个问题，窄的地方我们要给它加宽，加宽到半码宽度，根据病情选择不同的方法来解决这个问题。
崔主任的讲解：
完全性肺脉静脉异位引流：正常肺静脉应该是引流到左房，但是这样的病人肺静脉引流到右房，左心系统发育就很差，而且这样的病人往往形成肺动脉高压比较早一些。左侧是有疾病的，右侧是正常的。上图红色动脉写的左肺动脉流入到右房。
崔主任的讲解：
手术步骤：这样的病人手术也是多种。根据肺静脉引流的位置，我们有多种手术方法，分类有心上型，心内型，心下型，病人要采取多种方式治疗。
崔主任的讲解：
完全型心内膜垫缺损：左侧是正常的心脏，右侧室间隔这个位置基本上没有了，二尖瓣三尖瓣也有点缺损，以及房间隔缺损。这样的患者在出生后很快就产生肺动脉高压。
手术步骤：室间隔缺损要修补，房间隔缺损也要修补，二尖瓣裂和三尖瓣都要修补。我们的办法比较多，有双片法，单片法和改良单片法等很多种，根据病人的病情采取不同的方法。
05特殊病例展示
下面是我们在工作中看到的病人，一些特殊的病例展示。
崔主任的讲解：
完全型大动脉转位：这个孩子是出生后8天，大动脉转位的病人。当时我们急诊给他做了手术，因为当时这个孩子来的时候氧气很低，心脏功能已经受影响了，血气也出现酸中毒的表现。我们给他做大动脉调转，室间隔缺损和房间隔缺损，动脉导管未闭都一次性做掉。这个孩子住院30天出了院。
崔主任的讲解：
部分型心内膜垫缺损：这个孩子1岁9个月，当时这个孩子也是反反复复的肺部感染，还有肺高压的表现。我们也给她做了急诊手术，术后未出现严重并发症。
崔主任的讲解：
完全型心内膜垫缺损：这个孩子是偏远山区的孩子，家里也很穷，当时孩子4个月，入院时体重只有3.5kg。这个病人有个特征，左主支气管狭窄，肺部感染，营养不良，还有唐氏综合征。因为孩子有感染，我们在监护室先治疗了1个月，感染基本调整好以后再做手术，手术时孩子只有2.3kg。崔主任的讲解：手术后因为孩子的左主支气管狭窄，恢复比较差。我们做了气管切开，肺泡灌洗，还有营养支持。
崔主任的讲解：这是这个孩子治疗以后，体重也长到了5.5Kg，跟来的时候完全不一样，以前很消瘦，现在白胖白胖。
崔主任的讲解：
法洛四联症：这个孩子6个月，因为有体肺侧枝血管形成，三尖瓣重度返流，营养不良，还有心衰，我们就做了急诊手术，手术后这个孩子顺利渡过了危险期。
崔主任的讲解：
肺动脉闭锁：这个孩子14岁，还合并房室间隔缺损和动脉导管未闭，曾经做过B-T分流手术，但是他有很多的侧枝血管，我们把原来做的B-T拆除，然后给他做了根治手术。
谢谢大家！如果大家想找我就诊手术，可以联系（jia）预约。
文案：蜥蜴心心
（注：本次讲座由整理，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）
赞赏
