多动症是抽动症的最常见共病。我看的多动症孩子很多小时候也有过短暂的抽动症。当抽动和多动合并出现时，处理起来会复杂很多，这里谈一下治疗思路。
首先，我们了解抽动症本身可以如何治疗。
现在硫必利、舒必利、可乐定、阿立哌唑是国内外常用的一线药物，氟哌啶醇是老牌治疗药物，因为副作用相对较多现在放在二线位置。前面几种中，根据近年来大家的临床使用经验和研究，阿立哌唑是被比较看好的。
儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识（实用版）
我个人也喜欢首选阿立哌唑，因为它对内分泌的影响小、效果还过得去。
除了药物治疗之外，心理治疗也是一大有效手段。对于轻症抽动症，可能单纯心理治疗都有效果。焦虑等不良情绪本身可以诱发或者加重抽动症，心理治疗帮助孩子疏导情绪从而缓解症状。
第二，了解治疗多动症的药物对抽动症有没有影响。
有一项循证综述纳入8个研究共名共患多动症和抽动症的参与者进行分析，认为哌甲酯、可乐定、托莫西汀对他们的多动症症状有帮助，证据等级为低级；地昔帕明、右安非他命、胍法辛等的证据等级则为有效但非常低。这些药，包括可乐定联合哌甲酯治疗方案对抽动症状也有改善。其中，有个研究指出哌甲酯和可乐定联合使用效果比单独使用更好。但研究继续指出，哌甲酯、右安非他命这些兴奋剂对小部分个体的抽动症状可能会恶化。地昔帕明对两种症状都有效果，但是副作用太大而不适合儿童使用。
这些研究结果和临床经验是一致的。哌甲酯有一定概率会加重抽动症状，不是百分百会加重的，而且也和使用剂量有关。在能够接受抽动症状被诱发或加重的前提下，是可以考虑使用哌甲酯的。
第三，选用非兴奋剂治疗多动症，而对抽动不用药物。
很多孩子的抽动症状在情绪稳定、没有焦虑时会自动减轻。对于抽动症状比较轻的，我都只是用托莫西汀治疗，个人感觉效果挺好的。本身托莫西汀有一定缓解焦虑抑郁作用，加上注意力提高对学习的帮助，孩子使用后情绪有改善，然后就观察到抽动症状也减轻。
第四，考虑非兴奋剂/兴奋剂治疗多动症，合并治疗抽动症的药物。
对于抽动症状较明显的，对孩子生活影响较大的，还是考虑合并使用阿立哌唑等药物治疗抽动症。至于是合并兴奋剂或非兴奋剂治疗多动症，就看效果来决定，这里需要找到个平衡点。
第五，药物治疗抽动症，而不用多动症药物。
有些孩子被抽动症状影响更大，而多动症症状反而显得是次要的，那就处理主要的问题——抽动就好。至于多动症的症状，则通过行为心理干预来帮助。
第六，行为干预、心理治疗都可以使用，一定程度减少对药物的需求。物理治疗则作为二线选择，因为不一定有效果。
第七，治疗中，家长心态很重要。很多时候是没有完美治疗方案的，必须有所舍弃。所以，家长应该有合理的期望。过高的期望反而会让孩子和家庭很受罪、疲于奔波在治疗路上，也可能花大价钱而不讨好。
参考文献
[1]PringsheimT,OkunMS,KMüller-Vahl,etal.Practiceguidelinere
