临床上常常会看到有些孩子总是或者间断地出现眨眼睛、咧嘴、耸肩、扭脖子等等,家长非常着急,有的时候会对孩子大发脾气,甚至认为孩子有意而为之。
医生会告诉家长,你的孩子可能患有抽动障碍(ticdisorders,TD),那么什么是抽动障碍呢?
抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期,以单一或多部位运动抽动和(或)发声抽动为主要临床表现的一种综合征,是一种复杂的神经发育障碍。
抽动分为运动抽动和发声抽动。
简单运动抽动为突然的、短暂的、没有意义的运动,如眨眼、侧视、翻眼、耸鼻、噘嘴、张嘴、裂嘴、做鬼脸、点头、摇头、耸肩、上肢的突然抖动、腹肌的抽动、踢脚等。
复杂运动抽动是稍慢一些的、持续时间稍长些的、似有目的的动作行为,如咬唇、咬舌、咬身体其他部位、打自己、触碰他人身体某部位、弯腰、后仰、旋转、跳跃等,还可表现为猥亵动作。
简单发声抽动为突然的、无意义的发声,如吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫等,还可发出犬吠声、咯咯声、咕噜声等。
复杂发声抽动为突然的、有意义的发声,如重复特别的词句,重复自己或他人说的词句。当所重复的词句为社会所不能接受的骂人话时,称为秽语。
目前尚无特异性诊断方法。TD诊断以临床现象学为主,采用临床描述性诊断方法,根据患儿抽动症状及相关伴随精神症状表现进行诊断。
全面的评估应该包括详细的围产史、发育史、家族史、药物史及心理社会史。一旦确诊TD,症状的持续监测是需要的,以评估他们的严重性、波动性及对生活质量的影响。
抽动障碍主要包括三个亚型,即Tourette氏障碍、持续性(慢性)运动或发声抽动障碍及暂时性抽动障碍,诊断标准如下:
Tourette氏障碍
抽动障碍的三个亚型之No.1
A.在疾病的某段时间内存在多种运动和一个或更多的发声抽动,尽管不一定同时出现。
B.抽动的频率可以有强有弱,但自第一次抽动发声起持续超过一年。
C.于18岁之前发生。
D.这种障碍不能归因于某种物质(例如可卡因)的生理效应或其他躯体疾病(例如亨廷顿氏舞蹈病、病毒性脑炎)。
持续性(慢性)运动或发声抽动障碍
抽动障碍的三个亚型之No.2
A.单一或多种运动或发声抽动,持续存在于疾病的病程中,但并非运动和发声两者都存在。
B.抽动的频率可以有强有弱,但自第一次抽动发生起持续至少一年。
C.于18岁之前发生。
D.这种障碍不能归因于某种物质(例如可卡因)的生理效应或其他躯体疾病(例如亨廷顿氏舞蹈病、病毒性脑炎)。
E.从不符合Tourette氏障碍的诊断标准。
暂时性抽动障碍
抽动障碍的三个亚型之No.3
A.单一或多种运动和/或发声抽动。
B.自第一次抽动发生起持续少于一年。
C.于18岁之前发生。
D.这种障碍不能归因于某种物质(比如可卡因)的生理效应或其他躯体疾病(例如,亨廷顿氏舞蹈病、病毒性脑炎)
E.从不符合Tourette氏障碍或持续性慢性运动或发声抽动障碍的诊断标准。
儿童中TD检出率呈上升趋势,男女比例为3:1至5:1。TD的发病因素有多个方面,包括遗传因素、免疫因素、生化代谢因素、器质性因素、社会心理因素及药源性因素等。
TD的治疗不仅要针对抽动本身,更应当着眼于共患病的治疗,主要包括心理行为治疗和药物治疗。
1.金星明静进主编.发育与行为儿科学.北京:人民卫生出版社,
2.郭兰婷郑毅主编.儿童少年精神病学.北京:人民卫生出版社,
3.[美]美国精神医学学会编著.张道龙等译精神障碍诊断与统计手册(第五版).北京:北京大学出版社,
孔丽
●上海交通医院南院儿科副主任医师,国家二级心理咨询师,上海少儿心理咨询师,沙盘游戏治疗师
●上海市育之有道APP特约专家,上海市奉贤区心理咨询师协会副会长,手牵手安宁之家种子活动家
●擅长小儿多动症、抽动症、孤独症、饮食问题、睡眠障碍、学习困难、厌学、攻击行为等诊疗及心理咨询、家长心理健康教育及培训、生命与死亡教育
●出诊时间:每周三全天、周六全天
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