原标题：磁共振成像与CT诊断新生儿缺血缺氧性脑病的临床效果
作者：施跃全1，薛蕴菁2，周作福3
单位：1福建省妇幼保健院影像科 2福建医院影像科
〔摘 要〕
目的：探讨新生儿缺血缺氧性脑病诊断中磁共振成像（MRI）与CT的影像诊断结果。
方法：选择年1月至年12月接收的新生儿缺血缺氧性脑病患儿75例，均给予MRI检查及CT检查，观察检查结果。
结果：MRI的疾病检出率高于CT，差异有统计学意义（P0.05）；与临床诊断比，MRI检查病情严重程度的符合率高于CT，差异有统计学意义（P0.05）；MRI的蛛网膜下腔出血的检出率低于CT，基底节出血检出率高于CT，差异有统计学意义（P0.05），但两者脑室内出血检出率、脑室周围出血检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）。
结论：在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断中，MRI与CT检查各具优缺点，可先给予患儿CT检查，再利用MRI检查可疑病例，促进诊断准确率的提高。
〔关键词〕磁共振成像；CT；新生儿缺血缺氧性脑病；影像诊断
〔中图分类号〕R
〔文献标识码〕B
〔文章编号〕-（）07--02
新生儿缺血缺氧性脑病是指围生期时脑组织因窒息、缺氧造成的缺血缺氧性损伤，意识障碍、惊厥、神经反射及肌张力改变等为主要症状表现。
新生儿缺血缺氧性脑病患儿发病后，病情会迅速进展，病死率较高，即使患儿存活，多数存在严重后遗症，使患儿及其家庭的生命质量受到极大影响[1]。临床治疗新生儿缺血缺氧性脑病患儿时，关键在于早期诊断、早期治疗，而目前临床中可采用的诊断该疾病的影像学方法较多，每种方法的诊断准确度存在一定差异。因此，本院以接收的新生儿缺血缺氧性脑病患儿为研究对象，分析磁共振成像（MRI）及CT的影像诊断价值，为临床诊断方案的选择提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院年1月至年12月接收的新生儿缺血缺氧性脑病患儿75例，男39例，女36例；年龄1~6d，平均（3.2±1.2）d；病情严重程度：轻度50例，中度15例，重度10例；病程2h至3d，平均（1.3±0.5）d。
纳入标准：
（1）符合诊断标准；
（2）日龄不足28d；
（3）患儿家长对本研究知情同意。
排除标准：
（1）脑损伤因其他因素导致，如先天性疾病、低血糖、炎症等；
（2）合并产伤性颅内出血；
（3）合并中枢神经系统先天畸形；
（4）伴有全身严重器质性疾病。
1.2方法
所有患儿均给予同步MRI及CT检查：
（1）MRI检查使用的仪器为GESigna1.5T超导型磁共振扫描仪，扫描于矢状位进行，采用自旋回波T1，T2；
（2）CT检查时使用的仪器为GELightsoeed16层螺旋CT，扫描时，电压设置为kV、电流设置为mAs，矩阵×，基线选择OM线，层厚5mm，层间距5mm，从颅底开始扫描，直到颅顶结束，窗位40HU、窗宽90HU。
1.3观察指标
以临床诊断为依据，观察MRI与CT病情严重程度检查结果，计算其检出率及符合率；观察MRI与CT显示颅内出血的情况。
1.4判定标准[2]
MRI检查病情严重程度判定标准：
（1）轻度，病变在两侧大脑半球局限，且累积的病变脑叶不足2个，病变部位灰质信号对比白质信号的模糊性较强，未损伤大脑重要功能区，无颅内出血；
（2）中度，病变在两侧大脑半球局限，累积的病变脑叶2~5个，病变部位灰质信号对比白质信号的模糊性较强或消失，损伤大脑重要功能区，但不足2个；
（3）重度，病变在两侧大脑半球局限，累积的病变脑叶5个以上，病变部位无灰质信号与白质信号的对比，损伤大脑重要功能区，且超过2个，颅内出血可见。
CT检查病情严重程度判定标准：
（1）轻度，病变在两侧大脑额叶局限，病变部位的CT影像表现为点片状，具有清晰的灰质信号与白质信号对比；
（2）中度，累积的病变脑叶2个以上，病变部位的CT影像表现为大片状，具有模糊的灰质信号与白质信号对比；
（3）重度，病变部位的CT影响表现为弥漫性低密度影，无灰质信号与白质信号的对比，反转征甚至出现，表现为相对升高基底节、丘脑及小脑的密度。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1MRI与CT检出率及病情严重程度符合率比较
MRI的疾病检出率.0%（75/75）；CT的疾病检出率92.0%（69/75）；MRI的疾病检出率高于CT，差异有统计学意义（P0.05）。与临床诊断相比，MRI检查病情严重程度的符合率70.7%（53/75），高于CT的56.0%（42/75），差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
2.2MRI与CT颅内出血检出率比较
MRI的蛛网膜下腔出血检出率低于CT，基底节出血检出率高于CT，差异有统计学意义（P0.05）；MRI与CT的脑室内出血检出率、脑室周围出血检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。
3.讨论
新生儿缺血缺氧性脑病的病理变化过程非常复杂，脑部缺氧后，降低有氧代谢水平，在脑缺血、脑水肿影响下，脑血管调节功能发生异常，造成脑出血及脑软化坏死萎缩。新生儿缺血缺氧性脑病患儿治愈后，伴有严重后遗症的患儿占据多数。随着临床影像学水平的不断提升，临床诊断新生儿缺血缺氧性脑病时，MRI和CT等检查为诊断提供了科学的依据。
新生儿脑组织尚未完全发育，辐射损伤较易发生，CT检查的扫描辐射剂量较低，不会伤害患儿的脑组织，促进检查安全性提高，同时，因新生儿具有特殊的脑组织结构，在CT扫描中更易成像。新生儿缺血缺氧性脑病发生后，并发症发生率较高，其中较为常见的为颅内出血，患儿CT检查，可清楚显示出血部位、出血范围，尤其是弥漫性点状出血、蛛网膜下腔出血，有助于预防脑积水的发生[3]。
本研究结果显示，CT检查的蛛网膜下腔出血检出率明显高于MRI，证实了CT检查可清楚显示出血情况的作用。MRI检查的安全性较好，无辐射，在新生儿检查中非常适合，而且可用于检查全身的各个系统，特别是颅脑。MRI具有极高的组织分辨力，大脑灰质信号与白质信号对比清晰，使大脑解剖学结构清楚的显示[4]。
MRI检查可清晰显示脑组织神经元损伤等异常变化，而且脑髓鞘化过程能够动态显示。对于微小病灶，MRI具有较高的检出率，并能有效检出脑水肿情况。本研究结果显示，与CT检查相比，MRI检查明显提高了检出率与病情严重程度符合率，原因是早期新生儿颅内含有较高的水分含量，而MRI可较为准确的检出脑水肿及颅内微小病灶，促进检出率及病情判断准确率提高；另外，在基底节区出血检出率方面，MRI显著高于CT，说明MRI检查中还可准确的检出基底节出血情况[5]。
综上所述，在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中，MRI的准确率及病情判断准确率明显高于CT检查，并可有效检出基底节出血情况，但在蛛网膜下腔出血检出率方面，CT检查优于MRI，因此，临床诊断时，可将CT检查作为首选的诊断方法，存在疑问时，再进行MRI检查，使患儿疾病尽早诊断、尽早治疗，改善患儿预后。
［参考文献］
［1］师红莉，杨静.核磁共振在新生儿缺血缺氧性脑病早期诊断中的价值[J].现代医用影像学，，26（3）：-.
［2］黄旭红.新生儿缺血缺氧性脑病的超声诊断及临床意义分析[J].中国医疗器械信息，，22（24）：16-17.
［3］万志华.CT对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值探讨[J].当代医学，，22（2）：18-19.
［4］朱来军，王友良.CT和MRI对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值比较[J].现代实用医学，，27（8）：-.
［5］高岩.CT对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断及预后评估的价值[J].中国卫生标准管理，，6（16）：-.
施跃全等赞赏
