同样是诊断多动症ADHD，有些家长可能会发现自家孩子的治疗效果特别差，即使有药物相助，孩子的改变仍不大。这其中除了孩子本身可能对药物不敏感之外，还有个问题就是孩子诊断不够全面，出现漏诊了。
1高共病率的障碍这个被漏诊的问题就是阿斯伯格综合征，现在美国的DSM5诊断标准把它直接并入自闭症谱系障碍，不再另外用这个名字说明。不过，国际疾病分类ICD11还保留这个名称。我为了方便说明，也习惯继续使用这个名称。
阿斯伯格综合征ASD，属于高功能的自闭症谱系障碍。高功能是指他的社会功能相对较好，没有明显语言障碍（不会说不会说话、或者只能极简单交流），通常给人感觉就是“有点古怪而已”。
这两种发育障碍同时存在的可能性还是蛮高的。根据现有的一些文献，ASD人群中可能有20-30%合并ADHD，ADHD人群中可能有20%合并ASD。所以，在临床中，我经常要留意孩子会不会两种情况都存在。
2影响漏诊的因素—时间我遇医院看了教授后只诊断ADHD，后来在我这里明确了有ASD。不医院的教授厉害，而是要发现ASD需要更多时间。首先，对于这些常见诊断，对我们这医院里认认真真受训的医生来说，工作几年后，年轻医生和教授在常见病普通病的诊断水平其实差不多（内行的就知道）。因为不是疑难杂症的话，普通病来来去去就那样，依靠标准化的诊治流程就可以了。这也是西医的优势，年轻医生给出的诊断和治疗方案和教授无差异，甚至在有知识更新的情况下可以超过老教授。
但是，有个非常影响医疗质量的因素，就是时间——医生了解病人的时间。特别是像我们心理科，诊断主要是依靠病史、症状的采集，如果没有足够的时间采集到全面的信息，那就容易出现漏诊、误诊。
而问诊时医院最缺乏的。我在中大附属三院出门诊那时，一个上午是70个号，下午是60个号，除去复诊的老病号，一个半天可能就有10个初诊患者，如果给每个初诊约15分钟，就去掉2.5个小时，剩下的老病号一人给几分钟，就已经严重超时了。
所以，在短短10来分钟之内，要发现孩子有ADHD还要发现有ASD是极其困难的，通常能诊断出来是ADHD就已经很了不起了。因为光是询问ADHD的病史就会花很多时间，然后医生还要写病历、给出治疗方案，还要和父母解释沟通一下。所以，医院首诊时，我们很容易漏诊共病的诊断。
什么时候会发现有共病呢？一种是共病实在太明显了，一下就发现；一种就是患者多次复诊时，医生终于有机会了解其他方面而发现。
所以，我遇到的被漏诊的ASD孩子就是因为医院没有获得充分问诊时间。而我现在门诊采用国外的模式，一个小时内只接诊一个人，所以有更多时间去发现更多问题。
3影响漏诊的因素—症状当然，即使我时间比较充分，有时诊断ASD也不是一件简单的事情。
首先，这个诊断需要给得很谨慎。其实，很多心理科的诊断都需要给得很谨慎。有一次和个外国人交流过，他们在美国看心理科医生要好几次见面后才给出诊断。可惜，国情不一样。在国内，不尽快给出诊断只会被认为是水平不够。
其次，ASD和ADHD的症状会有混合的地方，ASD本身的核心症状也可以是很隐匿的。
ASD的孩子会更加多动，更加难以听从指令，可以说是“肆无忌惮、无所畏惧”的多动，比如上课时自己走来走去，甚至走出课室玩。而ADHD的孩子还是有所忌惮的，知道这样破坏上课纪律是不对的。
ASD的孩子也会出现注意力不集中，但同时更容易出现注意力的过度集中，而且容易集中于一些比较枯燥的事情，比如痴迷铁路、公交线等。
ASD的孩子会出现社交问题，但通常是因为不知道怎么社交、交流、表达，难以建立有互动的关系。ADHD孩子出现社交问题通常是继发于他的多动和冲动，比如总是去招惹别人或者说话冲，可以建立关系但也容易自己把关系给破坏掉。
ASD和ADHD孩子的情绪调节困难，但前者的表现形式会更具有刻板、极端的特点，更加的固执。比如孩子总是凶神恶煞，或者以打人、自残的形式爆发情绪。
ASD和ADHD孩子的感觉处理、运动协调性容易出现问题，但ASD孩子的表现会更加明显，他们更加难以应对感觉异常、运动不协调给他们带来的负面情绪体验。比如，ASD孩子对某些噪音、味道反应很大，会出现明显情绪烦躁或者总是去
