儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
与多系统疾病的相关性
儿童OSAHS是一种常见的儿童疾病，其特点为睡眠时上呼吸道间歇性发生部分或完全性闭塞，致使气体交换困难、间歇性缺氧以及频繁觉醒、睡眠结构紊乱，对儿童全身多个系统产生负面影响，目前儿童OSAHS与多系统疾病的相关性研究较少，本文针对OSAHS对儿童颌面部发育、生长发育、代谢、心血管、认知功能影响及相关机制等方面的研究进展进行综述。
01
颌面结构发育畸形
长期通气障碍致使儿童经口呼吸，可引发颅面部骨骼结构发育异常，研究发现儿童经口呼吸时，气流对咽部软组织压力增加，影响患儿头、舌、唇肌和上颌关节之间的位置关系，导致硬腭高拱变窄、下颌后缩、颏部后缩、舌骨位置降低、舌体肥厚及牙列不整，咬合不良。会伴有不同类型的错颌畸形，比如腺样体肥大造成上呼吸道高位阻塞致下颌前伸引起的“地包天”，扁桃体肥大造成上呼吸道低位阻塞使下颌后旋出现的“小下颌”。
02
体格生长迟缓
研究表明，有睡眠呼吸障碍的患儿体格发育指标明显落后于正常儿童。在最近的一项研究中，目前研究认为，睡眠呼吸障碍患儿发生体格生长迟滞的主要机制与血清生长激素和血清胰岛素样生长因子水平降低有关。生长激素的主要功能为促进骨骼生长，有利于蛋白质合成。生长激素的正常分泌在夜间深睡眠期达高峰，而有睡眠呼吸障碍的儿童夜间觉醒时间及次数增加，睡眠结构紊乱，深睡眠期比例减少，浅睡眠期比例上升，导致生长激素分泌减少。频繁的夜间呼吸暂停导致低氧血症可损伤大脑中枢（如海马、杏仁核），使下丘脑分泌生长抑素增加，分泌生长激素释放因子减少，导致生长激素分泌量减少。夜间间歇性缺氧和高碳酸血症频繁发作或持续时间过长造成神经调节紊乱、组织器官缺血缺氧，从而间接或直接影响的生长激素合成和分泌。
03
认知障碍
研究指出通过口腔呼吸的儿童发生学习障碍的概率更高。儿童期患有OSAHS可损害智力，在儿童时期，睡眠在认知发展中的作用是不可忽视的，尤其是执行功能、推理和解决问题的能力对睡眠不足很敏感。
与健康儿童相比，OSAHS患儿的全量表智商、言语智商、理解测验和视觉分析得分显著降低。应用韦氏智力量表与多道睡眠图（PSG）监测评估儿童睡眠质量与智力水平的关系，结果OSAHS组患儿智力发展水平落后，且患儿操作智商水平与SaO2呈负相关。OSAHS的特征性间歇性缺氧可损伤大脑海马神经元，若缺氧长期持续存在则会在学习、记忆和执行功能方面会出现不可逆转的损伤。
04
儿童注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍的主要特点是主动注意缺乏和被动注意多动，并伴有学习困难、行为障碍、抽动障碍和情绪障碍，睡眠模式异常可增加儿童罹患多动症的风险。研究表明，约有30%的OSAHS患儿伴有多动症。
05
对心血管功能的影响
成人OSAHS与心血管疾病风险之间的研究已经较为成熟，成人OSAHS患者心血管代谢紊乱可诱发心房颤动、高血压、心力衰竭等，而儿童OSAHS对心血管系统影响的研究相对较少。目前研究认为OSAHS对儿童心血管系统有重要影响，包括高血压、心率失常和自主心血管控制受损，导致血压升高和自主神经控制受损的机制被认为与反复缺氧和觉醒导致的氧化应激、炎症反应、内皮功能受损和交感神经激活有关。研究指出，未经治疗的OSAHS患儿收缩压测量值虽在正常范围之内，但较正常儿童高出10～15mmHg，在经过6个月的持续正压通气治疗后收缩压普遍下降5mmHg，反复的气道阻塞和睡眠中断致使反复出现夜间缺氧和交感神经过度激活可能引起凝血系统的变化，诱发血液促凝状态，对心血管系统有不良影响，可能是OSAHS患儿伴发心血管疾病的潜在机制之一。
就诊
1.先应到开设有“睡眠呼吸障碍（打鼾）”或“睡眠疾病”医院门诊。
2.安排作睡眠呼吸监测检查，亦称多导睡眠图监测（PSG），这是确诊有无睡眠吸暂停综合征这种疾病及判断病情严重程度的唯一可靠的方法。
目前国际上认同的诊断标准是：每晚7小时睡眠中，超过10秒钟呼吸暂停现象反复出现30次以上，或平均每小时超过10秒钟呼吸暂停与低通气次数之和超过5次。
低通气是指呼吸气流强度降低超过正常呼吸气流强度的50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降。睡眠呼吸暂停综合症最常见的症状，是睡眠过程中反复出现持续时间超过10秒钟口鼻气流中断。
治疗
研究调查表明，扁桃体和腺样体肥大以及肥胖是儿童发生OSAHS的主要病因，且腺样体大小与睡眠最低血氧饱和度呈负相关。
1.扁桃体和腺样体切除术
2.无创持续正压通气治疗
3.减肥，控制体重
早期治疗可遏制病情发展逆转其对生长发育、行为认知及心血管系统的不利影响产品使用效果
针对舌根后缀引起的鼾症、OSAHS疗效肯定，主观有效*率98.3%，客观有效*率90.2%，无副作用
产品适应症与禁忌症
舌根后缀、下颌后缩、小颌畸形引起的鼾症、OSAHS。鼻咽部疾病合并舌根后缀、下颌后缩、小颌畸形的OSAHS手术治疗后的辅助治疗。
不能手术或手术效果不佳的重度OSAHS的辅助治疗。
禁忌症：
年龄＜16岁
颞颌关节炎
颞颌关节功能障碍
第二前臼齿、第一、第二臼齿缺失*或松动Ⅱ度以上
*牙齿缺失种植牙后可以使用本产品
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